POEM - Per-orale Endoscopische Myotomie

Dieet

• 5 dagen voor de procedure: halfvaste voeding.
• 2 dagen voor de procedure: vloeibare voeding.

Vanaf middernacht voor de procedure: niets meer innemen via de mond.

Bespreek met de arts of u de inname van bloedverdunners moet stopzetten.

De arts maakt een insnijding in de binnenwand van de slokdarm om een tunnel te maken. De endoscoop wordt gebruikt om deze tunnel te maken tot op het niveau van de overgang van de slokdarm naar de maag. Deze tunnel bevindt zich tussen het slijmvlies en de spierlagen. De arts kan de spier van de slokdarm dan op elk niveau precies doorsnijden. Er zijn twee soorten spieren in de slokdarm. Met een POEM kunnen die selectief en individueel worden ingesneden. Aan het einde van de procedure sluit de arts toegang tot de tunnel met endoscopische clips.

Het snijden in de slokdarmspier kan ongemak veroorzaken. Daarom krijgen alle patiënten na de procedure een infuus met een pijnstiller. U kunt de toediening zelf controleren: als u extra pijnstilling wil, duwt u zelf op een knop. Dit is een effectieve methode om het u na de procedure zo comfortabel mogelijk te maken. U moet tot de ochtend na de POEM-procedure nuchter blijven. We doen dit om de delicate tunnel te beschermen die we tijdens de procedure hebben gecreëerd. U kunt wat water op een sponsje doen om uw mond te bevochtigen maar slik het water zeker niet door. De arts schrijft antibiotica voor om de tunnel te beschermen. Die moet u na de procedure vijf dagen lang innemen. Verwittig ons op voorhand als u allergisch bent aan antibiotica. De dag na de procedure regelen we een sliktest met een vloeistof die zichtbaar is op röntgenfoto’s. Zo kunnen we controleren of de tunnel die de arts maakte volledig gesloten is. Als dat het geval is, mag u de volgende twee uur heldere dranken drinken. Lukt dat, dan volgt een vloeibaar dieet van één dag. Op dag twee na de procedure starten we met een zacht dieet. Dat moet u tot 14 dagen na de ingreep volgen. Als alles goed gaat, mag u na 14 dagen opnieuw een normaal dieet volgen.

Het herstel na een POEM kan tot een maand duren. De meeste mensen kunnen na twee weken opnieuw aan het werk. We raden u aan om geen intensieve sporten te beoefenen en geen zware lasten te tillen tot twee weken na de ingreep. Als u pijn blijft hebben of een bloeding krijgt, verwittig dan zo snel mogelijk de Endoscopische eenheid. Ook zure reflux kan een probleem zijn na de procedure (komt voor bij max. een op de drie mensen). De arts schrijft in dat geval zuurremmers voor (bv. Pantoprazol) in een hoge dosis. Die moet u vier weken lang twee keer per dag innemen. Daarna wordt de dosis verlaagd tot 40 mg één keer per dag. Bij slechts 2 tot 3 procent van de mensen met zure reflux na een POEM slaat de medicatie niet aan. Er wordt een endoscopische procedure ontwikkeld om reflux in deze situatie te bestrijden. Spreek erover met uw arts.

Zoals bij elke interventionele procedure zijn ook aan een POEM risico’s verbonden. Dit zijn de meest frequente:

• Blijvende perforatie van de slokdarm die niet kan worden gesloten. Dit kan een herhaalde endoscopie en revisie van de metalen clips (1%), plaatsing van een stent.
• Bloedingen in de tunnel die niet endoscopisch kunnen worden gecontroleerd of waarvoor een nieuwe endoscopie vereist is (<1%).
• Ophoping van gas in de buik (10%). Dit is vrij normaal tijdens de procedure. We kunnen dit oplossen door een naaldje in de buik te plaatsen. U hebt dan een pleister op uw buik na de procedure.
• Ophoping in de nek van gas dat tijdens de procedure werd gebruikt (10%). Dit verbetert snel na de procedure en is niet gevaarlijk.
• Schade aan het longvlies (<1%).
• Heel zelden is het probleem na een POEM niet volledig opgelost (percentage varieert volgens het type bewegingsstoornis, eerdere behandeling enz.). Bespreek dit voor de test met uw arts
• Symptomen van zure reflux