Cirrhose du foie

La cirrhose du foie signifie que les cellules saines du foie sont détruites et progressivement remplacées par du tissu cicatriciel. Le foie passe d'un gros organe lisse à une masse bosselée et dure.

En conséquence, le foie ne fonctionne plus correctement et perd ses fonctions (production de cellules sanguines, de protéines et de substances qui coagulent le sang dans l'organisme ; dégradation des médicaments ; élimination des substances nocives). Le foie devenant « plus dur », la pression au niveau du système des vaisseaux sanguins entre les intestins et le foie augmente (hypertension portale), ce qui peut entraîner des complications et une hospitalisation est souvent nécessaire.

Au stade précoce de la cirrhose du foie, la plupart des patients ne présentent aucun symptôme.

Les symptômes courants de la cirrhose du foie incluent :

• Décoloration rouge des paumes (érythème palmaire)
• Les vaisseaux sanguins de la peau forment un motif en forme d'araignée (naevus d'araignée)
• Veines bleues dilatées sur la paroi abdominale (collatérales)
• Secouement des mains (tremblement par battement)
• diminution de l'appétit
• Manque d'énergie, fatigue
• Jaunissement de la peau ou du blanc des yeux (ictère)
• Perte de muscle

Complications

• Accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite)
• Varices de l'œsophage (varices œsophagiennes) susceptibles de saigner.
• Somnolence et confusion pouvant parfois survenir soudainement (encéphalopathie hépatique). Parfois, cela peut faire tomber une personne dans le coma. En effet, les substances toxiques ne sont pas suffisamment dégradées.
• Rate hypertrophiée en raison d'une augmentation du flux sanguin vers la rate (splénomégalie)
• Caillot sanguin dans l'une des veines qui irriguent le foie (thrombose portale)
• Cancer du foie (carcinome hépatocellulaire ou CHC)
• Infections
• La fonction rénale peut être altérée (syndrome hépatorénal)

Lorsque quelque chose endommage le foie, celui-ci essaie de se réparer à nouveau. Ce processus provoque la formation de tissu cicatriciel sur le foie.

Les causes possibles de lésions hépatiques incluent :

• Consommation excessive d'alcool.
  Les personnes qui boivent beaucoup d'alcool ou qui en sont dépendantes risquent de développer une cirrhose du foie.
• Hépatite B et hépatite C. (lien vers les pages Web d'AZ Delta sur le VHC et le VHB)
  Ce sont des virus qui affectent le foie. Vous pouvez contracter ces virus à la naissance si la mère a été infectée, lorsque vous partagez des seringues (consommation de drogues intraveineuses), si vous avez des relations sexuelles non protégées avec des personnes qui ont déjà ce virus dans le sang, etc.
• Stéatose hépatique (NAFLD/NASH). (lien vers la page Web d'AZ Delta sur la stéatose hépatique)
  Il s'agit d'une affection qui survient principalement chez les patients en surpoids (obèses) et diabétiques (diabète).
• Il existe d'autres causes de cirrhose du foie moins fréquentes, telles que certaines maladies héréditaires (maladie du stockage du fer ou hémochromatose), les troubles des voies biliaires (CBP, PSC), la prise de certains médicaments, l'exposition prolongée à des substances nocives, etc.

Analyses sanguines

Si vous êtes atteint de cirrhose, des analyses de sang seront nécessaires pour identifier la cause de la cirrhose du foie et évaluer la gravité de la cirrhose du foie.

La gravité de la cirrhose du foie peut être calculée dans le sang à l'aide des scores suivants :

• Classification Child Pugh

Il s'agit d'un type de système de notation pour les patients atteints de cirrhose du foie. Les patients atteints de cirrhose du foie sont divisés en trois classes : classe A (score 5-6), classe B (score 7-9), classe C (score 10-15). Les patients sont classés dans ces classes en fonction de leur bon fonctionnement et de leurs complications. La classe C comprend les patients atteints de la cirrhose du foie la plus sévère.
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Il s'agit d'un calcul du stade terminal de la maladie du foie basé sur les résultats sanguins. Une estimation du taux de mortalité de ces patients au cours des 3 prochains mois est présentée. Plus le score est élevé, plus le risque de décès est élevé. Le score peut aller de 7 à 40. Lorsqu'un patient a un score MELD compris entre 15 et 20, il est vérifié s'il est éligible à une greffe du foie.

Un test sanguin consiste à prélever un tube de sang dans une veine située à l'intérieur du bras, généralement dans le pli du coude. Afin de bien voir et sentir cette veine, une bande de poussée est serrée autour de la partie supérieure du bras. La veine est piquée avec une aiguille pour que le sang soit aspiré dans le tube. L'aiguille n'est utilisée qu'une seule fois puis détruite.

Examen radiologique

Tous les 6 mois, les patients atteints de cirrhose du foie doivent subir une échographie abdominale (échographie) ou une IRM du foie. Cela est nécessaire car ce groupe de patients présente un risque plus élevé de développer un cancer du foie (CHC). À la fois à l'échographie et à l'IRM, ces « taches » sont faciles à voir lorsqu'elles sont présentes.

Fibroscan

Le fibroscan est un examen qui mesure la rigidité du foie. Plus il y a de tissu cicatriciel, plus le foie est rigide.
Un fibroscan est un examen au cours duquel une sorte de tête à ultrasons est placée entre les côtes du côté droit du corps (où se trouve le foie). De minuscules ondes de choc sont envoyées au foie. L'examen dure environ 10 minutes et ne fait pas mal.

Examen de l'estomac

Chaque patient diagnostiqué avec une cirrhose du foie doit subir un examen de l'estomac (gastroscopie). Il s'agit de détecter les varices de l'œsophage. Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent provoquer des saignements importants.

Lors d'un examen de l'estomac, un tube est inséré dans la bouche. Ce tube contient une caméra et une lampe. Cela facilite l'examen de l'œsophage et de l'estomac et permet éventuellement de traiter les varices.

Biopsie du foie

Une biopsie consiste à prélever un morceau de tissu du foie, puis à l'examiner plus en profondeur. Lorsque la cause de la cirrhose du foie est difficile à trouver, ou lorsque des preuves sont nécessaires pour rembourser certains médicaments, une biopsie du foie est nécessaire. Il existe deux types de biopsie du foie :

• Biopsie percutanée du foie: Lors de cette biopsie, le médecin perce la peau, entre les côtes, pour prélever un morceau de foie. (lien vers le dossier : 0520 1180-NL)
• Biopsie transjugulaire du foie: En cas de risque hémorragique trop élevé (par exemple, si vous prenez des anticoagulants (qui ne peuvent pas être arrêtés, chez les patients présentant des problèmes de coagulation, etc.), une biopsie transjugulaire du foie est choisie. Cela signifie qu'un petit morceau de tissu hépatique est prélevé par les vaisseaux sanguins.

Après les deux biopsies, les morceaux de tissu sont envoyés au laboratoire pour un examen plus approfondi. Vous recevrez les résultats lors de la prochaine consultation, qui sera programmée peu de temps après.

Le traitement de la cirrhose du foie dépend de sa cause, de la gravité de la cirrhose et des symptômes du patient. Si une cirrhose du foie est diagnostiquée à un stade précoce, le rétablissement des fonctions hépatiques peut encore se produire. La cirrhose du foie devant être considérée comme une maladie chronique, un bon suivi au moins tous les 6 mois est nécessaire.

Traitement de la cause de la cirrhose du foie

Certaines causes de cirrhose du foie peuvent être traitées :

• Les patients présentant une cirrhose du foie causée par une consommation excessive d'alcool sont encouragés à arrêter de le boire.
• Les patients atteints des hépatites C et B peuvent prendre des médicaments pour éliminer le virus de l'organisme (hépatite C) ou supprimer le virus dans l'organisme (hépatite B).

Traitement des symptômes et des complications

Réduire le risque de saignement

La cirrhose du foie peut provoquer un gonflement et même un « saut » des vaisseaux sanguins autour de l'œsophage, provoquant des saignements. Pour éviter cela, il existe les options suivantes :

• Les médecins peuvent prescrire des « bêtabloquants ». Il s'agit d'un type de médicament sous forme de pilule qui réduit la pression artérielle autour du foie et réduit ainsi le risque de saignement. L'un de ces bêtabloquants est Inderal®.
• Les médecins peuvent effectuer de petits étirements autour des vaisseaux sanguins gonflés lors de l'examen de l'estomac (gastroscopie) afin qu'ils ne puissent plus « sauter » et donc ne plus provoquer de saignements.

Réduire l'accumulation de liquide dans l'abdomen

• Commencer à prendre des médicaments contre le pipi (Lasix®, Aldactone®, Burinex®, etc.) en association avec un régime pauvre en sel qui élimine l'excès de liquide et est moins retenu dans le corps et donc également dans l'abdomen.
• Perforation du ventre. Ici, le liquide est retiré de l'abdomen en piquant l'abdomen avec une aiguille et en le laissant s'écouler.
• TIPS (shunt portosystémique transjugulaire). Il s'agit de la mise en place d'un tube qui relie les vaisseaux sanguins au foie aux vaisseaux sanguins qui s'écoulent du foie. En conséquence, le foie est en quelque sorte « ponté ».

Traitement ou prévention des infections

Les personnes atteintes de cirrhose du foie sont plus susceptibles de contracter une infection et, si elles sont infectées, elles deviennent également plus malades que les patients sans cirrhose. Par conséquent, ces patients ont souvent besoin d'antibiotiques. Nous recommandons à ces patients de recevoir les vaccins suivants pour prévenir les infections graves :

• Vaccination annuelle contre la grippe
• Faites-vous vacciner contre la pneumonie (pneumocoques) tous les 5 ans
• Vaccination contre l'hépatite B

Traiter la confusion

On peut commencer à administrer du lactulose (Bifiteral®) ou de la rifaximine (Targaxan®) afin de réduire la confusion chez le patient. Ce médicament est remboursé par la caisse d'assurance maladie.

Diète

Les patients atteints de cirrhose du foie ont des besoins alimentaires physiques différents : il faut prévenir la malnutrition, maintenir la masse musculaire, etc. Vous trouverez une brochure contenant des informations à ce sujet ici.

Greffe du foie

S'il n'y a pas d'autre option, une greffe du foie peut être choisie. Pour ce faire, nous transmettons les patients à l'UZ Leuven ou à l'UZ Gent.

Prévenir

Vous pouvez réduire vos risques de cirrhose du foie en prenant les mesures suivantes :

• Demande d'aide pour lutter contre la dépendance à l'alcool
• Faites-vous vacciner contre les hépatites A et B (il n'existe pas encore de vaccin contre l'hépatite C)
• Utilisez des aiguilles propres lorsque vous utilisez des médicaments dans les veines. Vous pouvez le faire, par exemple, au MSOC de Roeselare.

Pour en savoir plus sur la cirrhose du foie, cliquez ici [uptodate.com]
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